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Enfermedades Diarreicas Agudas en niños menores de 5 años

¿Qué son EDAs?

Se define diarrea aguda o gastroenteritis aguda, a la disminución de la consistencia usual de las heces (líquidas o acuosas), casi siempre con aumento de su frecuencia habitual (más de tres en 24 horas), en ocasiones precedidas o acompañadas de vómito, de menos de dos semanas de duración.

El número de evacuaciones intestinales hechas en un día varía según la dieta y la edad de la persona. Los lactantes alimentados al seno materno a menudo tienen evacuaciones blandas o liquidas y mas frecuentes; esto no es DIARREA.

En la diarrea las evacuaciones contienen más agua de lo normal. También pueden contener sangre, en cuyo caso se conoce como disentería, según su duración, la diarrea se clasifica en aguda y persistente. La diarrea aguda comienza súbitamente y tarda menos de dos semanas. La diarrea persistente comienza como diarrea aguda, pero dura 14 días o mas.

EDAs en el Perú

La diarrea es la tercera causa de muerte en el Perú y el mundo, principalmente en niños de zonas rurales y urbano-marginales, menores de 05 años. Además de causar ausentismo escolar, y ausentismo laboral del responsable de la familia.
De cada 1000 niños nacidos, 55 mueren durante el primer año, contribuyendo las EDAs con 6.0 por mil nacidos vivos. Cada niño menor de cinco años se enferma entre 4 a 5 veces al año.
Las bacterias, microbios y otros agentes que la originan provienen principalmente de las heces humanas, que por diversos mecanismos llegan a la boca, cerrando de esta manera la cadena fecal-oral. Esta transmisión tiene como factores a la mala calidad del agua, falta de servicios básicos (agua y desagüe), condiciones de hacinamiento, inadecuadas prácticas de alimentación, higiene y saneamiento.
Las enfermedades diarreicas pueden ser: Diarreas agudas y diarreas persistentes, o acuosas y disentéricas, muchas de estas autolimitantes o de fácil manejo y tratamiento.

Características y principales etiologías

Diarrea Acuosa: Diarrea sin sangre, pudiendo estar asociada a vómitos, fiebre y disminución de apetito.

• Rotavirus
• E.coli enterotoxigénica
• V. choleraeGiardia lamblia

Diarrea disentérica: Diarrea con sangre, pudiendo estar acompañada, de: fiebre elevada, mal estado general, cólicos, pujo y tenesmo, convulsiones en ocasiones (presencia de shigella).

• Shigella sp.
• Campylobacter jejuni
• E.coli enteroinvasiva
• Entamoeba histolytica

¿Cómo prevenir esta enfermedad?

Entre las medidas de prevención o profilaxis de las diarreas se incluyen los
siguientes aspectos:

• Lactancia materna.
• Higiene personal y doméstica (lavado de manos, manipulación de alimentos).
• Evacuación de basuras.
• Lucha contra las moscas.
• Instalación de letrinas.
• Agua potable accesible.

¿Qué hacer en caso de diarrea?

El manejo de los caso de EDAs se basa principalmente en tres planes generales de tratamiento:

*Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el hogar:

• Continuar con la alimentación habitual.
• Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como Vida Suero Oral
• Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de líquidos y alimentos, numerosas heces líquidas, fiebre, vómito y sangre en las evacuaciones), con el propósito de que acuda nuevamente a solicitar atención médica en forma oportuna.

*Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de salud:

• Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada30 minutos durante cuatro horas.
• Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral,más lentamente.
• Al mejorar el estado de hidratación, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejoría pasar al Plan C.
• Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (más de10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) se hidratará con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora.

*Plan C: Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación:

• Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía intravenosa, con solución Hartmann; si no se encuentra disponible, use solución salina isotónica al 0.9.
• Uso de Antimicrobianos. Los antimicrobianos no son útiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana.
• Los antimicrobianos sólo están indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia.